《中国华人民共和国献血法》至1998年10月实施以来，临床用 |
《中国华人民共和国献血法》至1998年10月实施以来，临床用血100%来自无偿献血[1]，近年来随着人们对无偿献血认识的增强，献血人数也逐渐提高，年龄主要集中在18～25岁，青年为主[2]。2011年我市献血总量已经高达400万mL，而影响献血者积极性以及保证血液质量重要的因素是采血环境的安全性(security)。流动采血车是我站便捷、灵活收集血液的主要途径之一，但与传统的固定模式(pattern)相比其车内空间小，车内操作设备少、人员受限，所以采血车操作整个采血的过程就要更加严格管理(guǎn lǐ)[3]。建立完整的管理体系，以确保采血的安全，更好的服务献血者。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集我站2012年3月～2013年2月流动血车内的空气菌落，每月收集一次。太仓甲醛检测操作简单、使用方便的简易检测方法的产品，也是目前最适合个人家庭检测甲醛的检测方法。体积小巧方 便放置，用于家具治理前后对比甲醛浓度，判断治理效果再方便合适不过啦！甲醛自测盒的最大特点就是消费者可以自己动手检测甲醛，操作方法简单！
1.2 仪器与试剂
智能(intelligence)型电热恒温箱（上海乔跃电子有限公司，DH4000A）；15cm普通营养琼脂平板，平板为无菌自制（牛肉膏 1g， 蛋白胨 5g，Nacl 5g，酵母膏 2g， 琼脂 15g 加水定容至1000mL调pH为7.4）。次氯酸钠消毒液，紫外线杀菌器
（2-3T/H）由深圳弘扬环保设备有限公司生产。
1.3 消毒方法
每天工作结束后用紫外线照射车内30min，并用次氯酸钠溶液（5.5%～6.5%）擦拭车内物品，包括操作控制台、采血仪器、窗户、地板等，此消毒方法参考（2012 年版）中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范》中的3.3.、3.9、3.11 。
1.4 采样步骤与方法
（1）采样时间：消毒后与采血前之间。太仓环境检测通过对人类和环境有影响的各种物质的含量、排放量的检测，跟踪环境质量的变化，确定环境质量水平，为环境管理、污染治理等工作提供基础和保证。简单地说，了解环境水平，进行环境监测，是开展一切环境工作的前提。（2）采样高度：量取离地面垂直高度 70～140cm作为采样高度。（3）布点方法，车内面积在25～29cm2 内，按照其空间大小取对角线，在其上取三点，分别为中间一点，对角线延伸左右方向离车壁各1m处取另外两点，共采3分样品。（4）采样方法：将直径15cm的琼脂平板在空气中暴露10min后送检培养，消毒后的暴露过程中禁止开车窗、车门和禁止人员在车内走动，以免影响(influence)观察效果。送检时间要小于5h[4]。
1.5 空气特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛计算方法
将需要检测的培养平板放置40℃的智能恒温箱（上海乔跃电子有限公司，DH4000A）中培养48h，分别求出样品的菌落数。
空气细菌总数（cfu/m3）=5000×平均菌落数/平皿面积×平皿暴露时间，面积单位(unit)为平方厘米（cm2）；时间单位为分钟（min）。
1.6 检测标准
按照卫生部颁布的《消毒卫生标准》，采血车内空气特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)数小于等于500cfu/m3，并不能检测出霉菌和致病菌为合格标准。
2 结果
3 讨论
从表中可看出6、7月份特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)数量严重超标，并且发现了霉菌。太仓甲醛检测操作简单、使用方便的简易检测方法的产品，也是目前最适合个人家庭检测甲醛的检测方法。体积小巧方 便放置，用于家具治理前后对比甲醛浓度，判断治理效果再方便合适不过啦！甲醛自测盒的最大特点就是消费者可以自己动手检测甲醛，操作方法简单！分析可能是因为夏季天气炎热、湿度大，且采血车一般都停靠在繁华地段有关。对于以上问题我们加强了消毒力度，减少车内杂物的摆放，进行的第2次抽查结果达到标准。
结合以上数据分析我们应该加强采血车消毒状况的管理。（1）洁净区污染区清楚区分：从表格可以看出消毒后的空气细菌大多月份是达到标准的，所以消毒后工作台、仪器是洁净区，而被血污染的地面，和献血者坐位的椅子等都是污染区，擦拭过污染区的毛巾、用过的盆不应该放置洁净区内，应该区分放置使用后并严格消毒；（2）消毒液应该当日配置 ：采血前工作人员会用消毒液擦拭诊疗物品消毒，如听诊器、血压计等，但有临床资料显示消毒后的物表处仍然存在细菌超标的现象[5-8]，所以怀疑是消毒液长期放置浓度降低或者成分失活，所以建议消毒液最好当日使用当日配置；（3）紫外线消毒：采血每日工作结束后都需要对采血车进行紫外线消毒，但抽查中还会发现有环境部合格，多以可以加长紫外线照射时间，延长至1～2h，并且关注紫外线灯的洁净度，避免上面产生大量灰尘；（4）提高采血的无菌操作控制：采血过程中操作人员应该严格执行无菌操作，止血棉签，一次性针管袋等医用垃圾严格的放置一处，并同生活垃圾区分，采血工作结束后，应该对工作台，地面，及桌椅进行普通清洁后在进行无菌擦拭；（5）建立健全的管理制度：站内管理制度的不严格会导致科室缺乏责任感和降低应该有的监管力度、致人的消毒管理观念不强[9]，消毒效果好坏没有嘉奖评估 ，所以定期质控科应该检查物表菌落数，紫外线光照强度等。（6）加强准备工作：采血人员进入采血车内必须穿着灭菌过的采血服，以免更多细菌带入采血区，擦手毛巾每日区分开来，并每日消毒；（7）季节管理：从表中可看出夏季细菌滋生数量比较多，所以炎热季节注意观察车内温度，车内消毒频次要增大，各个部门的监督和抽查工作在夏季也要更加频繁[10]。（8）对消毒人员进行消毒技术的培训：强化消毒技术是保证无菌环境的首要因素，所以领导要发挥领导和组织能力，定期安排消毒及相关技术的培训，方便大家交流和学习。
加强流动采血车灭菌的管理，创造良好的采血环境，是保证临床使用安全血液的重要环节之一[11]。检测(检查并测试)的过程是找出问题的方式方法，能及时的发现问题，才能抑制和解决问题所在，同时还需要完善站内的各种消毒管理制度[12-14]，使管理和执行都有章可循。通过广大血站工作人员的共同努力，使得环境各项指标都达到国家要求，为临床的安全用血提供良好的保证。
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